Prof. Dr. Ümit Özekici

Embriyo Transferi

admin — Fri, 15 May 2009 16:50:21 +0000

Bütün bu yöntemlerin sonucunda elde edilen embriyoların rahim içerisine yerleştirilmesidir.Özel durumlar dışında bu işlem sırasında anesteziye gerek yoktur.Yumurta toplama işleminden 2 veya 3 gün sonra embriyo transferi gerçekleştirilir.Genç yeterli sayıda embriyosu bulunan ya da daha önceki denemeleri gebelikle sonuçlanmayan olgularda embriyo blastokistaşamasına(daha iler gelişme) geldikten sonra yani 5.veya 6. gün transfer edilebilir.Böylece gebelik şansı artacak ve daha gelişmiş ama az sayıda embriyo transfer edildiğinden çoğul gebelik ve buna bağlı sorunlarla karşılaşma olasılığı azalacaktır.İzleme sırasında embriyoların ancak % 30-35i blastokist evresine ulaşabileceğinden seçimli olgularda uygulanması önerilmektedir .
Embriyo Transferi öncesi Genetik Tanı:
Genetik kusur iletme yönünden yüksek riskli çiftlerde embriyo transfer öncesi genetik tanı büyük önem taşımaktadır.Bu erken dönemde etkilenmemiş embriyoların rahim içine yerleştirilmesi ileride olası bir tıbbi kürtajdan öncesi tanı başlıca iki aşamadan yapılır;
1-Embriyo biyopsisi
2-Genetik analiz
Embriyo biyopsisi erken bölünmenin çeşitli dönemlerinde yapılabilirse de en çok kabul gören 8 hücreli blostomer dönemi olup embriyo döllenmeden 3 gün sonra bu döneme erişir.Zona denilen yumurta kabuğu mekanik , kimyasal ya da lazer yöntemiyle delinerek 2 veya 2 hücre ileride gelişecek gebeliğe zarar vermeden alınıp incelenebilir.
Genetik Analiz:Çok dar bir pencereden alınan sınırlı sayıda hücre üzerinde yapılacağından kullanılacak yöntem hassas güvenilir ve süratli sonuç veren cinsten olmalıdır.
Bu amaçlada en çok kullanılan yöntemler
a)Polimeraz zincir reaksiyonu(PCR) Özgün DNA parçalarının beden dışı enzimatik sentez yöntemidir.
b)Floresans hücre içi hibridizasyon:Kromozom anomalilerini saptamay yarayan bir yöntemdir.

Uygulamanın Komplikasyonları:
Yumurtalıklar uyarılmayabilir ve sonuçta yumurta toplanmayabilir.Hipersitümülasyon:Yumurtalıklar aşırı uyarılabilir.Yumurtalık büyümesi kanda hormon düzeylerinin yükselmesi ve vucutta sıvı toplanması ile seyreden bir klinik tablo oluşabilir.Genellikle yatak istirahati yeterlidir.Spermler toplanan yumurtayı döllemiyebilir ve sonuçta ET yapılamaz.ET sonrası embriyo rahim içine tutunmayabilir(implantasyonun olmaması)

Çoğul Gebelik:
Gebelik olasılığını artırabilmek için ET sırasında hastaya yaşına göre 3 veya 4 embriyo verilmekte ve buda çoğul gebelikle karşılaşma yüzdesini çoğaltmaktadır.

Dış Gebelik:
Gebeliğin rahim içi yerine tüplerin içinde büyümesi ve devam etmesi.Düşük veya erken tüp yırtılmalarıyla akut batın denen yaşamı tehdit eden bir tabloya yol açabilir.

Gerekli cerrahi girişimler:
(Laporoskopi, histereskopi, biyopsiler…) diğer cerrahi girişimlerden da ha tehlikeli değildir.Yardımla üreme teknikleri sonucu elde edilen gebeliklerdeki anomali olasılığı diğer gebeliklerden daha fazla değildir.Ancak ICSI yöntemiyle sağlanan gebeliklerde bu güne kadar herhangi bir anomali sayı artışı saptanmamış olmasına rağmen yeterli veride toplanamamıştır.Risk olasılığı karşısında doğum öncesi genetik araştırma önerilir.

No related posts.

Üreme Yöntemleri Sonuçları

admin — Thu, 26 Mar 2009 22:01:28 +0000

GİFT’e ait gebelik sonuçları (her yumurta toplanan adet dönemi başına %25-39) in vitro fertilizasyon sonuçlarına (%12-19) daha fazla görülmekle beraber merkezlere ait sağlıklı ve duyarlı bilgilere sahip olunmaması ve birincide tekniğin daha zor olması yönünden in vitro fertilizasyon daha çok uygulanan yöntem haline gelmiştir.İn vitro fertilizasyon da başarı birkaç düzeyde ele alınmalıdır.Her uygulama başına döllenmeden, döllenen yumurtaların bölünerek çoğalmasından, rahim içine yerleştirildikten sonra gebeliğin sürmesinden, doğuma gelinceye kadar geçirdiği dönem ayrı riskler taşır.Tüm bunlar göz önüne alındığında en yüksek gebelik şansı batı ülkelerinde bildirilen verici(donör) sperm ile yapılan uygulamalardır.(%22.6)
Uygulamaya başlamadan her iki eşe de uygulama başarısının kadının yaşıyla ilişkili olduğu genellikle her seferinde üç embriyo (40 yaş üzeri ve daha fazla) transferi yapılacağı, bu sayının yalnızca hastanın yaşına değil embriyonun yapısına da bağlı olarak değiştiği söylenmelidir.Yine embriyo transferi sonucu %4-5 dış gebelik,%20 oranında çoğul gebelik doğum %20 civarında düşük ve %1 oranında heterotopik (heterotopik gebelik rahim içi ve dış gebeliğin birlikte görüldüğü durumlardır)gebelikle sonuçlandığının belirlenmesi gerekir.Yapılan uygulamanın doğal yönden gebe kalmaya göre sezaryan oranında ya da özürlü bebek oluşumunda bir farka yol açmadığı görülmüştür.Aynı şekilde taze veya dondurulmuş embriyo ile yapılan transfer sonrası oluşan gebelikler arasında özürlü bebek, düşük yada çoğul gebelik arasında bir fark saptanamamıştır.

Üreme Hücresi(Gamet) mikromanüpilasyonu:
Erkek nedenli kısırlık olgularının az bir kısmı IVF-ET yöntemlerinde yarar sağlar.Kısırlık nedeni olan sperm bozuklukları sayı veya hareket azlığı ile yapısal bozukluğun bir yada birden fazlasının bir arada bulunduğu durumlardır.Özellikle sperm sayısında aşırı azlık yada yapısal bozukluğu olan hücrelerin fazla oranlarda bulunduğu durumlarda yalnızca IVF-ET ile sonuç alınamaz.
Başlıca Üç yöntem ile bu nedenlerin yol açtığı olumsuzlukların üstesinden gelinebilir.Mikromanipilasyon yöntemleri de denen bu yöntemler üçe ayrılır.
1-Zonaya(yumurta kabuğu) delik açma(Zono opening):
Zonaya delik açma sonunda oluşan embriyoların rahim içinde tutunabilme oranında düşüş olduğu bildirilmiştir.Bu yöntemi biraz değiştirerek Drilling (kimyasal solüsyonla delik açma) ve kısmi zona diseksiyonunda (PZD) geliştirilmelidir.İlkinde yapısal bozukluğu ileri derecede bulunduğu ve sayının 5 milyon/ml altında bulunduğu örneklerle bazen düşer.Kısmi zona diseksiyonunda ise standart boyda delik açma zorluğu vardır.Buna karşı bazen kullanımı önerilmektedir.
2-Zona altına sperm yerleştirme:
Mikroenjeksiyonda zona altına bir veya daha fazla sperm yerleştirilir.Böylece ileri derecede yavaş yada tamamen hareketli spermlerle bile döllenme sağlanmış olabilir.Ama işlem yapılmadan önce sperm akrozam reaksiyonu tamamlandığından emin olmak gerekir.Yöntemin döllenme başarısı %15-24 oranında değişmektedir.100 bn ile 1.5 milyon /ml sperm sayısında bile döllenme gerçekleşebilmektedir.Yumurta içine sperm mikroenjeksiyon ile yerleştirilmesidir..En ağır sperm bozukluklarında hatta tamamen hareketsiz olanlarda bile kullanılabilir.Klinik gebeliği%32-39 oranında değiştiği bildirilmiştir.Bir tek sperm işlem için yeterli olması en büyük avantajdır.Ayrıca ICSI uygulaması sonucu diğer bebeklerin IVF veya normal yoldan gebe kalanlarınkine göre anomali yönünden fark gösterilmemiştir.
3-Kimlere ICSI yapılır:Daha önce IVF denemiş olup çok az fertilize yumurta edildiği durumlarda spermin cerrahi yolla elde edilmesi gereken kişilerde sperm sayısı çok düşük , anormal oranı çok yüksek ve az hareketli spermlere sahip olgularda uygulanır.Semen analizinde hiç sperme rastlanılmayan erkeklerde bazı laboratuvar tekniklerinin uygulanmasından sonra bulunabilen çok az sayıdaki sperm bile ICSI ile değerlendirilebilir.Tüm spermleri anormal yapıda olan olgularda sperm başının içerdiği genetik metaryalin varlığı ICSI yönteminin seçilmesi için yeterlidir.

Assited Hatching
PZD’na benzer şekilde embriyo çevresindeki zarın kimyasal maddeler veya lazer yardımıyla açılarak (Zona drilling) embriyonun rahim içine tutunmasının (İmplantasyon)sağlanmasıdır.Assited Hatching uygulanması ile embriyo implantasyonunun %10 arttığı bildirilmiştir.
Ejakulatta sperm olmadığı durumlarda aşağıdaki yöntemler uygulanarak sperm elde edilir.

Mesa(mikrocerrahi Epididimal Sperm Aspirasyonu):
Testiste sperm varlığına rağmen ejakulatta bulanamadığı durumlarda basit bir girişim ile epididim denilen bölgeden alınan spermlerin ICSI yöntemiyle yumurtayı döllemesidir.
Pesa(Perkütan Sperm Aspirasyonu):Diğer tanımlamalar ise;Petsa(Perkütan testis aspirasyon)ve TESA(testiküler sperm aspirasyonu):
1995 yılından itibaren uygulanan bu yöntem , iğne yardımıyla testislerden elde edilen spermlerin , ICSI yöntemiyle yumurtayı döllemesidir.Gebelik oranı %25 olarak bildirilmiştir.
Tese(Testiküler Sperm Ekstrakisyonu):
Spermin epididme bile ulaşamadığı olgularda testisten biopsi sonucu alınan doku parçacıklarından elde edilen spermlerin ICSI yöntemiyle yumurtayı döllemesidir..Bu yöntem ile gebelik oranı yaklaşık %30’dur.

No related posts.

Embriyo Dondurma – Embriyo Freezing

admin — Thu, 26 Mar 2009 22:00:10 +0000

IVFI veya CSI tedavi sonuçunda maksimum üç embriyo uterus içerisine yerleştirilir.Yeterli kalitede fazla olan embriyolar ileride kullanılmak üzere dondurularak saklanır.Bu dondurulan embriyolar, embriyo transferinden sonra gebelik elde edilemez ise tekrar yumurtalıkların uyarılmasına ve yumurta toplama operasyonuna gerek duyulmadan ikinci bir şans olarak kullanılır.Hatta başarılı yani gebelik ile sonuçlanmış bir IVF ICSI uygulamasından sonra da çiftlerin arzusu ile dondurulmuş embriyoların transferi ile yeni gebelikler elde edilebilir.

Dondurulan embriyoların transferi genellikle doğal menstürel siklüsa göre yapılır.Bazen de kullanılarak doğal siklüs taklit edilebilir.Embryo dondurma işlemi işlemi için;kompüterize (dondurma) Cyro cihazı sıvı azot pompalama sistemi ve sıvı azot doldurulan embriyoları saklama tankları ve özel besi yeri içerisine konan embriyoların bulunduğu cryo tüpleri gerekli olan malzemelerdir.

Embryo transferi sonrasında geriye kalan yeterli kalitede embriyolar ayrılır.Daha önce hazırlanan özel dondurma besi yerleri içerisinde ve yukarıda bahsedilen cyro tüplerine seçilen embriyolar konur.Kompüterize cyro cihazı yardımı ile sıvı azot kullanılarak dondurma işlemi yapılır.Invitrofertilizasyon ve embriyo merkezlerine dair sağlık bakanlığının 19 kasım 1996 da resmi gazetede çıkan yönetmeliğe göre fazla embriyolar eşlerin her ikisinin rızası ile dondurulmak suretiyle saklanabilir.Üç yıl geçmemek şartıyla merkez tarafından tesbit edilebilecek süre içinde her iki eşin rızası alınarak aynı adayada kullanılır.Bu süre sonunda veya eşlerin birlikte talebi veya boşanma ölüm halinde bu süreden önce saklanan embryolar derhal imha edilir.

No related posts.

Folikül Gelişiminin Uyarılması

admin — Thu, 26 Mar 2009 21:59:21 +0000

İlk invitro fertilizasyon uygulaması doğal bir adet döneminde gerçekleştirilmiştir.Giderek yumurta elde edilme zamanı yumurta sayısı ve kalitesinin kontrol edilmesi amacıyla hastanın yumurtalıkları çeşitli hormonlarla uyarılmaya başlanmıştır.Kullanılan tedaviler klomifen sitrat ve human menopozal gonadotropin (CC/HMG) veya human menopozal gonadotropin yoluyla (HMG) ya da saf FSH ve HMG birlikte kullanılmaktadır.CC/HMG ve FSH/HMG tedavilerinin bu gebelik oranı yönünden, sonucu birbirine benzemekle birlikte ilkinde düşük oranı biraz daha az ve canlı doğum biraz daha çok görülmektedir. GnRH agonistlerinin tedaviye girmesiyle birlikte siklusu kontrol altına alıp istenilen zaman ve sayıda yumurta toplama ve embriyo transferi mümkün olmuştur.Bu işlem aynı zamanda luteal fazı bozacağından embriyo transferi sonrası tedaviye progesteron veya human koryonik gonadotropin eklemek gerekecektir.Uygulama şekline göre uzun, kısa veya mikro doz protokoller geliştirilmiştir.Genç kolay uyarılabilecek hastalarda uzun iyi yanıt vermeyen yaşlı hastalarda ise kısa ve mikro doz protokoller önerilmektedir.GnRH antagonistleri de üzerinde çalışan bir uygulama şeklidir.GnRH agonistlerindeki down regulation denen baskılama süresinin uzunluğu ve uyarı için artan dez avantajları aşacağı umulmakta olup halen araştırma dönemindedir
Rekombinat DNA tekniği ile insan FSH yapısı gerçekleştirilmiş ve uygulamaya başlanmıştır.Böylece en saf yan etkileri en az hormon sentetik olarak yapılabilecektir.Yine zayıf yanıt veren olgularda bazı merkezler büyüme hormonu kullanılmasını önermekteyse de diğer tedavilere göre üstünlüğü gösterilmemiştir.Yumurta uyarılma tedavisinin izlenmesinde pratikte serum östrojen düzeyi ve ultrason ile folikül çapı ölçümü en sık kullanılan kriterlerdir.Gerek ultrasonla gerekse hormonal değerler yönünden belirli bir noktaya gelindiğinde , bu yumurtalar eskiden laporoskopi, şimdi ise ultrason yardımı ile vaginal yoldan toplanır.Toplanan yumurtalar önceden hazırlanan besi yerlerinde yine özel yöntemlerle hazırlanan eşin spermleri ile bir araya getirilir.Eğer döllenme ve hücresel bölünmeler gerçekleşirse hormonal destekle hazırlanmış kadının rahim içerisine embriyo yerleştirilir.Gebelik oluşmuş ve canlı olarak kalabilmişse hormonal destek genellikle 8 hafta daha sürecektir.Yeterli sayıda embriyo elde edildikten sonra geri kalan embriyolar ileride istenen dönemlerde hastanın rahim içine nakledilmek üzere özel bir ortamda saklanabilir.Bu işlemde embriyo dondurulur.Tekrar kullanmadan önce bu embriyolar özel bir ortamda çözülür ve hastanın rahim içine yerleştirilir.Son 10 yıldır kullanılan yumurtlamayı uyarıcı tedavilerin bazı özellikleri nedeni ile luteal faz denilen adetin ikinci yarısında progesteron hormon eksikliğine bağlı tablo sıklıkla görüldüğünden embriyo transferi izleyen dönemde progesteron destek tedavisi şart haline gelmiştir.
Bu tedavi , kanda BHCG, Progesteron tayinleri ve US incelemesi ile 8 hafta daha devam edecektir.

No related posts.

Hastanın Değerlendirilmesi

admin — Thu, 26 Mar 2009 21:58:45 +0000

İnvitro fertilizasyon adayı çiftlerin işlem öncesi gereken psikolojik gerekse bedensel olarak bir dizi incelemeye başvurularak hazırlanması esastır.Laporoskopi ile karın içi (periton) boşluktaki üreme organları ve komşu organlarının geçirilmiş bir enfeksiyon,ameliyat ve ya endometriozise bağlı değişiklikler yönünden incelenmesi bir çok merkezde ön araştırma olarak uygulanırsa da şart değildir.Rahim içi boşluğu araştırmak amacıyla, radyolojik inceleme (histerosalpinografi) veya histereskopi şarttır.Böylece rahim içi boşlukta bir hasar, yapışıklık veya kitle var ise önce bunlar giderilmiş olacaktır.
Adetin belirli günlerinde yapılacak hormon çözümlemeleri , over rezervi hakkında bilgi verecektir.Erkekte uygulama öncesi meni kültürü ve antibiyogram ve ayrıntılı bir meni incelemesi gerekmektedir.Ayrıca vaginal kültür, antbiyogram. Kızamıkcık,HIV, Hepatit B yönünden araştırma ve kan tayini ile ön incelemeler tamamlanmış olacaktır.Yine psikolojik danışmanlık, başarı oranı hakkında bilgi vermek, alternatif tedavinin belirlenmesi ve olayın duygusal yönleri üzerinde durulması gereken konulardır.

No related posts.

Hasta Seçimi

admin — Thu, 26 Mar 2009 21:58:26 +0000

Tubal Etkenler:Mikro cerrahi alanındaki ilerlemeler bir çok tubal işlev bozukluğunun başarıyla tedavisini sağlamıştır.Üzerinde genişleme olmayan ve yumurta yakalamaya uygun uçları(fimbriya) sağlam olanlarda tüplerin açılması ve yapışıklıkların giderilmesi % 50 oranında gebelikle sonuçlanabilmektedir.İsteğe bağlı olarak bağlanan tüplerin yeniden açılmak istendiği durumlarda var olan tüpe ait kısım 6 cm uzun ve uçları sağlam ise ameliyat sonrası %45-60 oranında gebelik elde etme şansı bulunmaktadır.Başarılı olguların %85’inde gebelik ameliyat sonrası iki yıl içinde gerçekleşir.Eğer sonuç yok ise hasta IVF-ET’ye yönlendirilmelidir.Tekrarlayan mikro cerrahi girişimlerinin başarı oranını %10’dan az olduğu unutulmamalıdır.Tek bir invitro fertilizasyon uygulama sonucu gebe kalma olasılığının %20 olduğu göz önünde bulundurulacak olursa uygun olgularda tubal nedenin mikrocerrahi ile tedavisi baş vurulacak yöntem olacaktır.

Endometriozis
Rahim içini döşeyen doku tabakalarının normalin dışında diğer organlarda bulunması ve adet dönemlerinde rahim içi hormanal uyaranlara yanıt vermesiyle karekterize bir tablodur.Kadınlarda kısırlık olgularının %20-40’ın endometriozisden var olduğu bildirilmiştir.Şiddetli durumlarda, tüp ve yanı başındaki yumurtalıklardaki tıkayıcı yapışıklıklar kısırlığa neden olurken, hafif olgularda neden kısırlıkla karşılaşıldığı tam olarak açıklanamamıştır.Yinede hiçbir tedavi olmaksızın yalnız laporoskopi yapılan olgularda ilk 6 ay sonunda %50’ye varan gebelik oranları bildirilmiştir.Cerrahi girişime ek olarak bazı hormon preperatları ile yapılan tedaviler sonucu ise yine %50 oranında gebelik elde edilmektedir.Eğer yeterli izleme süresinde gebelik elde edilemezse, hasta yine IVF-ET yönlendirilmelidir.

Nedeni Açıklanamayan kısırlık:
Genel kabul gören kanı kısırlıkların %15-20’inde her iki eşe ait hiçbir neden belirlenememesidir.Bunu söyleyebilmek için kadının düzenli adet görmesi ve yumurta üretmesi(ovulasyon), tüplerin açık ve işlev görmesi, eşinin ise yeterli sayı hareketlilik ve yapıda sperm profiline sahip olması gerekir.Kendi haline bırakılan nedeni belirsiz kısırlık olgularının 4 yıl içerisinde %58’e varan oranda gebe kalabildikleri gösterilmiştir.Nedeni belirlenmeyen kısırlıkta cerrahi tedavi yöntemleri önerilmiş olup bunların çoğu ampiriktir.İşlendiği önem taşıyan human menopozal gonadotropin (HMG) ile yumurtalıklar uyarılıp rahim içi aşılama yapılmalıdır.Böylece kümülatif olarak 3 siklus sonrası%23 ve 7 siklus sonra %45 oranında gebelik elde edilebilir.Bu çiftlerde kadının, çeşitli hormonlarla yumurta olgunlaşmasının artırılması sonrasında , eşinin spermleri yıkanarak yapılan suni döllenme 3ila 6 adet dönemi tekrarlandıktan sonra invitro fertilizasyona karar verilmelidir.Bu şekilde IVF yoluyla tedavi değil tanı aracıda olabilir.Tekrarlayan sikluslarda başarı yoluna yumurta yada sperme ait anormallik söz konusu olup mikromanipülasyon önerilebilir.

Erkek Etken Bozukluğu:
Sperm sayı hareketliliğinin azalması ve yapısında anormalliğin görüldüğü oligoastenoteratospermi olgularında kontrollü overyal hipersitümülasyon ve rahim içi aşılama yönünden başarılı olunamıyorsa IVF-ET başvurulacak yöntem olmaktadır.İnvitro fertilizasyonun başarısız kalması durumunda hasta bu kez mikroenjeksiyon uygulanmasına yönlendirilmelidir.
Bağışıklığa ait etkenler(immünolojik):
Kadın üreme kanalı ya da sperm yüzeyindeki ansperm antikorlar kısırlığa yol açabilmektedir.İnvitro fertilizasyon bu duruma çözüm getirebilir.Ama besi yeri hazırlanırken kadının kanı kullanılmamalıdır.Bir kez döllenme meydana gelirse implantasyon, oranı tubal hastalıktaki gibidir.Eğer döllenme oranı düşük ise bu kez mikroenjeksiyon (ICSI) yöntemi sorunu çözebilir.

No related posts.

ZIFT(Döllenmiş yumurtanın tüplere iletilmesi)

admin — Thu, 26 Mar 2009 21:57:31 +0000

GIFT majör bir sperm problemi bulunan olguların kısırlık sorununa çözüm getirmez.Çok düşük hareketlilik veya anormal yapı gibi durumlarda önerilen yöntem ZIFT olmuştur.Burada sperm ve yumurta invitro (beden dışı) döllendikten sonra meydana gelen erken dönem embriyo tüplere transfer edilmektedir.Konumsal olarak bu yöntem GIFT’in taşıdığı avantajları sunar.
Daha az sayıda merkezde uygulandığından ve değişik dönem embriyoların kullanıldığından elimizde sonuç bildiren tam bir data yoktur.

Transuterin intratubal aşılama:Burada hazırlanan spermler özel kataterlerle rahim ağzından vaginal yoluyla geçirildikten sonra tüplerin ampullaistrik bölümüne kadar iletilir.İşlem USG altında yapılır.Daha çok superovulasyon tedavi yapılır.Supfertil çiftlerde düşünülmüştür.Ödem yada kan pıhtısı oluşumuna neden olmakla birlikte dış gebelik oranında bir artışa yol açtığı bilinmektedir.
Doğrudan karın içi aşılama:İlk kez 1985’de uygulanmıştır.Tekniğin esası özel hazırlanmış spermlerin laparoskopi altında ovulasyon zamanına yakın tarihte karın içine vagina arka duvarına bir iğne ile iletilmesine dayanır.Daha çok rahim ağzı etken bozukluğu ile erkek etken kusurunda önerilmektedir.Enfeksiyon travmatik kanama ve antisperm antikor oluşumuna yol açması nedeniyle uygulama tartışılmalıdır.Ayrıca rahim içi aşılamaya karşı üstünlüğü gösterilmemiştir.

İnvitro fertilizasyon- Embriyo Transferi(IVF-ET)
Spermlerin yumurtaları beden dışında , laboratuarlarda hazırlanan bir kültür ortamında döllenmesi anlamına gelir.Gebelik ve doğum ile sonuçlanan ilk başarılı uygulama Steptoe ve Edwards tarafından 1978’de gerçekleştirildikten sonra bu konuda çok büyük gelişmeler kaydedildi.İlk uygulandığında tüpleri olamayan yada onarılmayacak kadar hasarlı olgular düşünürken daha sonra uygulama alanı genişletilmiştir.Buna göre invitrofertilizasyon tıkalı yada ileri derecede hasarlı tüpleri olan kadınlarda, endometriozis olgularında, erkek etkeninin bozuk olduğu durumlarda, nedeni açıklanmayan kısırlıklarda ve bağışıklığa ait etkenin varlığında uygulanmaktadır.

No related posts.

Gamet (üreme hücreleri) Transferi

admin — Thu, 26 Mar 2009 21:57:05 +0000

Sperm ve yumurtalar özel bir katatere birlikte yüklenir ve laparoskop yardımıyla tüplerin saçaklı ucundan içeriye 3 cm ilerleyip yavaş yavaş bırakılır.Hasta işlemden 2-3 saat sonra taburcu edilir.
İşlemin Ardından:
Luteal faz desteği
Luteal faz adetin ikinci yarısında progesteron etkisi altındaki tabloyu anlatmak için kullanılır.Bu dönemde olası bir döllenmeye karşı endometrium denen embriyonun yerleştiği rahim içi doku tabakası özel bir hazırlık geçirir.GIFT işleminde bir şekilde bu fazın desteklenmesi gerekir.Çünkü uygulanan kontrollü overyal hiperstimülasyon tedavilerin
GnRH anologları luteal fazı baskılamış olacaktır ve bu nedenle transferden 2 gün sonra başlanarak günde20 -25mg pregesteron adele içine uygulanır..Bunun yerine üç günde bir 2000/IU /HCG adele içi uygulama önerenler bulunmakla beraber bir üstünlüğü olmadığı bilakis hipersitümülasyon sendromuna daha çok yol açtığı bildirilmiştir.Aynı amaçla saf progesteron kapsülleri de kullanılabilir.Overyal uyarma sonucu elde edilen aşırı sayıdaki yumurtalar başka hastalara(ülkemizde yasaktır) verileblir veya embriyo haline geldiğinde dondurulabilir. GIFT’in genel gebelik oranı %28.7’dir.Bunun invitro fertilizasyon ve embriyo transferi sonuçları ile karşılaştırıldığında belirgin olarak yüksek olduğu görülmektedirEn düşük sonuç ağır erkek etken yada immünolojik bozukluğu olgularında elde edilir.%15-16 lup en yüksek bazen donör yöntemi ile %56 oanında elde edilir.Bu şlemde %16.8 oranında düşük ve %3.9 oranında dış gebelik riski bulunmaktadır. Eve canlı bebekle dönme olasılığı GIFT’de %22 ve IVF’de %14’dür.Her seferinde laporoskopi gerekmez.Buna rağmen uygulama için sağlam bir tüp gerekmesi uygumla alanını kısıtlamaktadır.Tek ya da iki tüpte yapılacak GIFT gebelik sonuçların da fark göstermektedir.

No related posts.

Gift(Sperm ve Yumurtanın Tüplere İletilmesi)

admin — Thu, 26 Mar 2009 21:56:22 +0000

İlk kez nedeni belirlenemeyen bir kısırlık olgusunda 1984’te Laporoskopi yöntemiyle yapılan bu uygulama gebelik sonuçlandı ve geniş kabul gördüyse de son yıllarda yerini tamamen tüp bebek uygulamasına bıraktı.Uygulama, nedeni belirlenemeyen kısırlık, endometriozis, hafif ya da orta derecede erkek etken bozukluğu daha önce başarısız sonuç veren yapay döllenme, rahim ağzı etken bozukluğu , immünolojik (bağışıklığa ait), etkenler erken menopoz olguları için vericinin yumurtasının kullanıldığı durumlarda düşünülebilir.İlk uygulamada tüpleri açık ve nedeni belirlenemeyen kısırlık olguları için geliştirilen bu yöntem daha sonra aşağıdaki durumlar içinde uygulamaya başlamıştır..

1-Nedeni belirlenemeyen kısırlık
2-Pelvik(kalça içi) endometriozis hafif veya orta derecede
3-Erkek etkeni
4-Pelvik yapışıklıklar(cerrahi)
5-Daha önce başarısız IVF/ICSI
6-Donör aşılama
7-Rahim ağzı etkeni
8-İmmünolojik
9-Erken menopozda dışardan yumurta alınması

Öncelikle hastanın hormonal ilaçlarla yumurtalıklarının kontrollü uyarılması, spermin çeşitli yıkama işlemleriyle hazırlanması yumurtaların ultrasonla vaginal yoldan toplanıp spermlerle birlikte özel bir katetere yerleştirilerek laparoskop yardımıyla kadın üreme yollarındaki tüplerin en geniş yerine (ampulla) aynı gün bırakılması gerekir.Ardından 8 hafta rahim içinde cenini(embriyo) saklayacak bölümün hormonlarla desteklenmesi gerekir.

İşlem yapılırken:
1-Kontrollü ovaryel hiperstimülasyon
Klomifen sitrat; klomifen sitrat ve HMG,saf FSH,rFSH veya bunların çeşitli kombinasyonları ile uyarılan overlerdeki folikülleri HCG ile çatlatılmış ve ovumlar USG ile toplanması önerilmektedir.Overlerde değişim seri kan östrojen düzeyi ve USG ile folikül gelişimi izlenerek saptanır.Burada overlerde yeterli uyarı var ise buna paralel olarak folikül çapı 20 mm varmış ise 10.000 IU/HCG injeksiyon yapılır.Kontrolün sağlanması için HMG veya FSH uygulama öncesi GnRH anologları son yıllarda yaygın kullanım bulmaktadır.
2-Yumurta Toplanması
USG ile yönlendirilmiş aspirasyon iğnesi ile vaginal yoldan yumurta toplanması en çok başvurulacak yöntemdir.Toplanan yumurtalar numaralanıp gruplandırılır.Transfer edilecek yumurtaların sayısı ve olgunluk dereceleri GIFT sonucunu etkileyecek kriterlerdir.
3-Sperm Hazırlanması
Hasta uygulamaya kabul edilmeden önce eşinden sperm alınarak Dünya sağlık Teşkilatı(who)kriterine göre analizi yapılır.
Eğer sperm sayısı 1,5 milyon /ml, ,progresyon 2-3 ve normal yapı oranı %30 ‘dan aşağı ise GIFT uygulamak yerine hasta in vitro fertilizasyona yönlendirilir.Uygulamaya hazır edilen çiftlerde yumurta toplamadan 2 saat önce eşinden sperm alınıp swim up (yüzdürme) yöntemiyle toplanan iyi durumdaki 300-700 bin hareketli sperm 30 mikrolitre yi aşamayan damla içine sığdırılır.

No related posts.

Vericiden yapay döllenme – Donör artifisyel İnseminasyon

admin — Thu, 26 Mar 2009 21:54:54 +0000

Ülkemizde yasal, dinsel ve ahlaki nedenlerle uygulanmasına olanak bulunmayan bir yöntemdir.Batı ülkelerinde isteğe bağlı olarak hiç sperm üretmeyen , penisinde yapısal bozukluğu olan ya da herhangi bir nedenle iktidarsızlık nedeniyle gebe kalmayan çiftlerde uygulanır.Yöntem taze veya dondurulmuş spermler uygulanabilir.Bu işlem yapılmadan önce DİĞabolik hastalıklar yönünden araştırılıp tam iyilik hali kesin ise sperm alınır.Doğal ya daözel besiyerleri ile yıkandıktan sonra hazırlanan sperm rahim ağzı yada içerisinde yumurtlama sonrası ilk 36 saat içerisinde yerleştirilir.

No related posts.