Hasta Seçimi
Tubal Etkenler:Mikro cerrahi alanındaki ilerlemeler bir çok tubal işlev bozukluğunun başarıyla tedavisini sağlamıştır.Üzerinde genişleme olmayan ve yumurta yakalamaya uygun uçları(fimbriya) sağlam olanlarda tüplerin açılması ve yapışıklıkların giderilmesi % 50 oranında gebelikle sonuçlanabilmektedir.İsteğe bağlı olarak bağlanan tüplerin yeniden açılmak istendiği durumlarda var olan tüpe ait kısım 6 cm uzun ve uçları sağlam ise ameliyat sonrası %45-60 oranında gebelik elde etme şansı bulunmaktadır.Başarılı olguların %85’inde gebelik ameliyat sonrası iki yıl içinde gerçekleşir.Eğer sonuç yok ise hasta IVF-ET’ye yönlendirilmelidir.Tekrarlayan mikro cerrahi girişimlerinin başarı oranını %10’dan az olduğu unutulmamalıdır.Tek bir invitro fertilizasyon uygulama sonucu gebe kalma olasılığının %20 olduğu göz önünde bulundurulacak olursa uygun olgularda tubal nedenin mikrocerrahi ile tedavisi baş vurulacak yöntem olacaktır.
Endometriozis
Rahim içini döşeyen doku tabakalarının normalin dışında diğer organlarda bulunması ve adet dönemlerinde rahim içi hormanal uyaranlara yanıt vermesiyle karekterize bir tablodur.Kadınlarda kısırlık olgularının %20-40’ın endometriozisden var olduğu bildirilmiştir.Şiddetli durumlarda, tüp ve yanı başındaki yumurtalıklardaki tıkayıcı yapışıklıklar kısırlığa neden olurken, hafif olgularda neden kısırlıkla karşılaşıldığı tam olarak açıklanamamıştır.Yinede hiçbir tedavi olmaksızın yalnız laporoskopi yapılan olgularda ilk 6 ay sonunda %50’ye varan gebelik oranları bildirilmiştir.Cerrahi girişime ek olarak bazı hormon preperatları ile yapılan tedaviler sonucu ise yine %50 oranında gebelik elde edilmektedir.Eğer yeterli izleme süresinde gebelik elde edilemezse, hasta yine IVF-ET yönlendirilmelidir.
Nedeni Açıklanamayan kısırlık:
Genel kabul gören kanı kısırlıkların %15-20’inde her iki eşe ait hiçbir neden belirlenememesidir.Bunu söyleyebilmek için kadının düzenli adet görmesi ve yumurta üretmesi(ovulasyon), tüplerin açık ve işlev görmesi, eşinin ise yeterli sayı hareketlilik ve yapıda sperm profiline sahip olması gerekir.Kendi haline bırakılan nedeni belirsiz kısırlık olgularının 4 yıl içerisinde %58’e varan oranda gebe kalabildikleri gösterilmiştir.Nedeni belirlenmeyen kısırlıkta cerrahi tedavi yöntemleri önerilmiş olup bunların çoğu ampiriktir.İşlendiği önem taşıyan human menopozal gonadotropin (HMG) ile yumurtalıklar uyarılıp rahim içi aşılama yapılmalıdır.Böylece kümülatif olarak 3 siklus sonrası%23 ve 7 siklus sonra %45 oranında gebelik elde edilebilir.Bu çiftlerde kadının, çeşitli hormonlarla yumurta olgunlaşmasının artırılması sonrasında , eşinin spermleri yıkanarak yapılan suni döllenme 3ila 6 adet dönemi tekrarlandıktan sonra invitro fertilizasyona karar verilmelidir.Bu şekilde IVF yoluyla tedavi değil tanı aracıda olabilir.Tekrarlayan sikluslarda başarı yoluna yumurta yada sperme ait anormallik söz konusu olup mikromanipülasyon önerilebilir.
Erkek Etken Bozukluğu:
Sperm sayı hareketliliğinin azalması ve yapısında anormalliğin görüldüğü oligoastenoteratospermi olgularında kontrollü overyal hipersitümülasyon ve rahim içi aşılama yönünden başarılı olunamıyorsa IVF-ET başvurulacak yöntem olmaktadır.İnvitro fertilizasyonun başarısız kalması durumunda hasta bu kez mikroenjeksiyon uygulanmasına yönlendirilmelidir.
Bağışıklığa ait etkenler(immünolojik):
Kadın üreme kanalı ya da sperm yüzeyindeki ansperm antikorlar kısırlığa yol açabilmektedir.İnvitro fertilizasyon bu duruma çözüm getirebilir.Ama besi yeri hazırlanırken kadının kanı kullanılmamalıdır.Bir kez döllenme meydana gelirse implantasyon, oranı tubal hastalıktaki gibidir.Eğer döllenme oranı düşük ise bu kez mikroenjeksiyon (ICSI) yöntemi sorunu çözebilir.
Benzer konu yok..