Folikül Gelişiminin Uyarılması
İlk invitro fertilizasyon uygulaması doğal bir adet döneminde gerçekleştirilmiştir.Giderek yumurta elde edilme zamanı yumurta sayısı ve kalitesinin kontrol edilmesi amacıyla hastanın yumurtalıkları çeşitli hormonlarla uyarılmaya başlanmıştır.Kullanılan tedaviler klomifen sitrat ve human menopozal gonadotropin (CC/HMG) veya human menopozal gonadotropin yoluyla (HMG) ya da saf FSH ve HMG birlikte kullanılmaktadır.CC/HMG ve FSH/HMG tedavilerinin bu gebelik oranı yönünden, sonucu birbirine benzemekle birlikte ilkinde düşük oranı biraz daha az ve canlı doğum biraz daha çok görülmektedir. GnRH agonistlerinin tedaviye girmesiyle birlikte siklusu kontrol altına alıp istenilen zaman ve sayıda yumurta toplama ve embriyo transferi mümkün olmuştur.Bu işlem aynı zamanda luteal fazı bozacağından embriyo transferi sonrası tedaviye progesteron veya human koryonik gonadotropin eklemek gerekecektir.Uygulama şekline göre uzun, kısa veya mikro doz protokoller geliştirilmiştir.Genç kolay uyarılabilecek hastalarda uzun iyi yanıt vermeyen yaşlı hastalarda ise kısa ve mikro doz protokoller önerilmektedir.GnRH antagonistleri de üzerinde çalışan bir uygulama şeklidir.GnRH agonistlerindeki down regulation denen baskılama süresinin uzunluğu ve uyarı için artan dez avantajları aşacağı umulmakta olup halen araştırma dönemindedir
Rekombinat DNA tekniği ile insan FSH yapısı gerçekleştirilmiş ve uygulamaya başlanmıştır.Böylece en saf yan etkileri en az hormon sentetik olarak yapılabilecektir.Yine zayıf yanıt veren olgularda bazı merkezler büyüme hormonu kullanılmasını önermekteyse de diğer tedavilere göre üstünlüğü gösterilmemiştir.Yumurta uyarılma tedavisinin izlenmesinde pratikte serum östrojen düzeyi ve ultrason ile folikül çapı ölçümü en sık kullanılan kriterlerdir.Gerek ultrasonla gerekse hormonal değerler yönünden belirli bir noktaya gelindiğinde , bu yumurtalar eskiden laporoskopi, şimdi ise ultrason yardımı ile vaginal yoldan toplanır.Toplanan yumurtalar önceden hazırlanan besi yerlerinde yine özel yöntemlerle hazırlanan eşin spermleri ile bir araya getirilir.Eğer döllenme ve hücresel bölünmeler gerçekleşirse hormonal destekle hazırlanmış kadının rahim içerisine embriyo yerleştirilir.Gebelik oluşmuş ve canlı olarak kalabilmişse hormonal destek genellikle 8 hafta daha sürecektir.Yeterli sayıda embriyo elde edildikten sonra geri kalan embriyolar ileride istenen dönemlerde hastanın rahim içine nakledilmek üzere özel bir ortamda saklanabilir.Bu işlemde embriyo dondurulur.Tekrar kullanmadan önce bu embriyolar özel bir ortamda çözülür ve hastanın rahim içine yerleştirilir.Son 10 yıldır kullanılan yumurtlamayı uyarıcı tedavilerin bazı özellikleri nedeni ile luteal faz denilen adetin ikinci yarısında progesteron hormon eksikliğine bağlı tablo sıklıkla görüldüğünden embriyo transferi izleyen dönemde progesteron destek tedavisi şart haline gelmiştir.
Bu tedavi , kanda BHCG, Progesteron tayinleri ve US incelemesi ile 8 hafta daha devam edecektir.
Benzer konu yok..