Üreme Yöntemleri Sonuçları
GİFT’e ait gebelik sonuçları (her yumurta toplanan adet dönemi başına %25-39) in vitro fertilizasyon sonuçlarına (%12-19) daha fazla görülmekle beraber merkezlere ait sağlıklı ve duyarlı bilgilere sahip olunmaması ve birincide tekniğin daha zor olması yönünden in vitro fertilizasyon daha çok uygulanan yöntem haline gelmiştir.İn vitro fertilizasyon da başarı birkaç düzeyde ele alınmalıdır.Her uygulama başına döllenmeden, döllenen yumurtaların bölünerek çoğalmasından, rahim içine yerleştirildikten sonra gebeliğin sürmesinden, doğuma gelinceye kadar geçirdiği dönem ayrı riskler taşır.Tüm bunlar göz önüne alındığında en yüksek gebelik şansı batı ülkelerinde bildirilen verici(donör) sperm ile yapılan uygulamalardır.(%22.6)
Uygulamaya başlamadan her iki eşe de uygulama başarısının kadının yaşıyla ilişkili olduğu genellikle her seferinde üç embriyo (40 yaş üzeri ve daha fazla) transferi yapılacağı, bu sayının yalnızca hastanın yaşına değil embriyonun yapısına da bağlı olarak değiştiği söylenmelidir.Yine embriyo transferi sonucu %4-5 dış gebelik,%20 oranında çoğul gebelik doğum %20 civarında düşük ve %1 oranında heterotopik (heterotopik gebelik rahim içi ve dış gebeliğin birlikte görüldüğü durumlardır)gebelikle sonuçlandığının belirlenmesi gerekir.Yapılan uygulamanın doğal yönden gebe kalmaya göre sezaryan oranında ya da özürlü bebek oluşumunda bir farka yol açmadığı görülmüştür.Aynı şekilde taze veya dondurulmuş embriyo ile yapılan transfer sonrası oluşan gebelikler arasında özürlü bebek, düşük yada çoğul gebelik arasında bir fark saptanamamıştır.
Üreme Hücresi(Gamet) mikromanüpilasyonu:
Erkek nedenli kısırlık olgularının az bir kısmı IVF-ET yöntemlerinde yarar sağlar.Kısırlık nedeni olan sperm bozuklukları sayı veya hareket azlığı ile yapısal bozukluğun bir yada birden fazlasının bir arada bulunduğu durumlardır.Özellikle sperm sayısında aşırı azlık yada yapısal bozukluğu olan hücrelerin fazla oranlarda bulunduğu durumlarda yalnızca IVF-ET ile sonuç alınamaz.
Başlıca Üç yöntem ile bu nedenlerin yol açtığı olumsuzlukların üstesinden gelinebilir.Mikromanipilasyon yöntemleri de denen bu yöntemler üçe ayrılır.
1-Zonaya(yumurta kabuğu) delik açma(Zono opening):
Zonaya delik açma sonunda oluşan embriyoların rahim içinde tutunabilme oranında düşüş olduğu bildirilmiştir.Bu yöntemi biraz değiştirerek Drilling (kimyasal solüsyonla delik açma) ve kısmi zona diseksiyonunda (PZD) geliştirilmelidir.İlkinde yapısal bozukluğu ileri derecede bulunduğu ve sayının 5 milyon/ml altında bulunduğu örneklerle bazen düşer.Kısmi zona diseksiyonunda ise standart boyda delik açma zorluğu vardır.Buna karşı bazen kullanımı önerilmektedir.
2-Zona altına sperm yerleştirme:
Mikroenjeksiyonda zona altına bir veya daha fazla sperm yerleştirilir.Böylece ileri derecede yavaş yada tamamen hareketli spermlerle bile döllenme sağlanmış olabilir.Ama işlem yapılmadan önce sperm akrozam reaksiyonu tamamlandığından emin olmak gerekir.Yöntemin döllenme başarısı %15-24 oranında değişmektedir.100 bn ile 1.5 milyon /ml sperm sayısında bile döllenme gerçekleşebilmektedir.Yumurta içine sperm mikroenjeksiyon ile yerleştirilmesidir..En ağır sperm bozukluklarında hatta tamamen hareketsiz olanlarda bile kullanılabilir.Klinik gebeliği%32-39 oranında değiştiği bildirilmiştir.Bir tek sperm işlem için yeterli olması en büyük avantajdır.Ayrıca ICSI uygulaması sonucu diğer bebeklerin IVF veya normal yoldan gebe kalanlarınkine göre anomali yönünden fark gösterilmemiştir.
3-Kimlere ICSI yapılır:Daha önce IVF denemiş olup çok az fertilize yumurta edildiği durumlarda spermin cerrahi yolla elde edilmesi gereken kişilerde sperm sayısı çok düşük , anormal oranı çok yüksek ve az hareketli spermlere sahip olgularda uygulanır.Semen analizinde hiç sperme rastlanılmayan erkeklerde bazı laboratuvar tekniklerinin uygulanmasından sonra bulunabilen çok az sayıdaki sperm bile ICSI ile değerlendirilebilir.Tüm spermleri anormal yapıda olan olgularda sperm başının içerdiği genetik metaryalin varlığı ICSI yönteminin seçilmesi için yeterlidir.
Assited Hatching
PZD’na benzer şekilde embriyo çevresindeki zarın kimyasal maddeler veya lazer yardımıyla açılarak (Zona drilling) embriyonun rahim içine tutunmasının (İmplantasyon)sağlanmasıdır.Assited Hatching uygulanması ile embriyo implantasyonunun %10 arttığı bildirilmiştir.
Ejakulatta sperm olmadığı durumlarda aşağıdaki yöntemler uygulanarak sperm elde edilir.
Mesa(mikrocerrahi Epididimal Sperm Aspirasyonu):
Testiste sperm varlığına rağmen ejakulatta bulanamadığı durumlarda basit bir girişim ile epididim denilen bölgeden alınan spermlerin ICSI yöntemiyle yumurtayı döllemesidir.
Pesa(Perkütan Sperm Aspirasyonu):Diğer tanımlamalar ise;Petsa(Perkütan testis aspirasyon)ve TESA(testiküler sperm aspirasyonu):
1995 yılından itibaren uygulanan bu yöntem , iğne yardımıyla testislerden elde edilen spermlerin , ICSI yöntemiyle yumurtayı döllemesidir.Gebelik oranı %25 olarak bildirilmiştir.
Tese(Testiküler Sperm Ekstrakisyonu):
Spermin epididme bile ulaşamadığı olgularda testisten biopsi sonucu alınan doku parçacıklarından elde edilen spermlerin ICSI yöntemiyle yumurtayı döllemesidir..Bu yöntem ile gebelik oranı yaklaşık %30’dur.
Benzer konu yok..