Prof. Dr. Ümit Özekici » Jinekoloji

Üreme Yöntemleri Sonuçları

admin — Thu, 26 Mar 2009 22:01:28 +0000

GİFT’e ait gebelik sonuçları (her yumurta toplanan adet dönemi başına %25-39) in vitro fertilizasyon sonuçlarına (%12-19) daha fazla görülmekle beraber merkezlere ait sağlıklı ve duyarlı bilgilere sahip olunmaması ve birincide tekniğin daha zor olması yönünden in vitro fertilizasyon daha çok uygulanan yöntem haline gelmiştir.İn vitro fertilizasyon da başarı birkaç düzeyde ele alınmalıdır.Her uygulama başına döllenmeden, döllenen yumurtaların bölünerek çoğalmasından, rahim içine yerleştirildikten sonra gebeliğin sürmesinden, doğuma gelinceye kadar geçirdiği dönem ayrı riskler taşır.Tüm bunlar göz önüne alındığında en yüksek gebelik şansı batı ülkelerinde bildirilen verici(donör) sperm ile yapılan uygulamalardır.(%22.6)
Uygulamaya başlamadan her iki eşe de uygulama başarısının kadının yaşıyla ilişkili olduğu genellikle her seferinde üç embriyo (40 yaş üzeri ve daha fazla) transferi yapılacağı, bu sayının yalnızca hastanın yaşına değil embriyonun yapısına da bağlı olarak değiştiği söylenmelidir.Yine embriyo transferi sonucu %4-5 dış gebelik,%20 oranında çoğul gebelik doğum %20 civarında düşük ve %1 oranında heterotopik (heterotopik gebelik rahim içi ve dış gebeliğin birlikte görüldüğü durumlardır)gebelikle sonuçlandığının belirlenmesi gerekir.Yapılan uygulamanın doğal yönden gebe kalmaya göre sezaryan oranında ya da özürlü bebek oluşumunda bir farka yol açmadığı görülmüştür.Aynı şekilde taze veya dondurulmuş embriyo ile yapılan transfer sonrası oluşan gebelikler arasında özürlü bebek, düşük yada çoğul gebelik arasında bir fark saptanamamıştır.

Üreme Hücresi(Gamet) mikromanüpilasyonu:
Erkek nedenli kısırlık olgularının az bir kısmı IVF-ET yöntemlerinde yarar sağlar.Kısırlık nedeni olan sperm bozuklukları sayı veya hareket azlığı ile yapısal bozukluğun bir yada birden fazlasının bir arada bulunduğu durumlardır.Özellikle sperm sayısında aşırı azlık yada yapısal bozukluğu olan hücrelerin fazla oranlarda bulunduğu durumlarda yalnızca IVF-ET ile sonuç alınamaz.
Başlıca Üç yöntem ile bu nedenlerin yol açtığı olumsuzlukların üstesinden gelinebilir.Mikromanipilasyon yöntemleri de denen bu yöntemler üçe ayrılır.
1-Zonaya(yumurta kabuğu) delik açma(Zono opening):
Zonaya delik açma sonunda oluşan embriyoların rahim içinde tutunabilme oranında düşüş olduğu bildirilmiştir.Bu yöntemi biraz değiştirerek Drilling (kimyasal solüsyonla delik açma) ve kısmi zona diseksiyonunda (PZD) geliştirilmelidir.İlkinde yapısal bozukluğu ileri derecede bulunduğu ve sayının 5 milyon/ml altında bulunduğu örneklerle bazen düşer.Kısmi zona diseksiyonunda ise standart boyda delik açma zorluğu vardır.Buna karşı bazen kullanımı önerilmektedir.
2-Zona altına sperm yerleştirme:
Mikroenjeksiyonda zona altına bir veya daha fazla sperm yerleştirilir.Böylece ileri derecede yavaş yada tamamen hareketli spermlerle bile döllenme sağlanmış olabilir.Ama işlem yapılmadan önce sperm akrozam reaksiyonu tamamlandığından emin olmak gerekir.Yöntemin döllenme başarısı %15-24 oranında değişmektedir.100 bn ile 1.5 milyon /ml sperm sayısında bile döllenme gerçekleşebilmektedir.Yumurta içine sperm mikroenjeksiyon ile yerleştirilmesidir..En ağır sperm bozukluklarında hatta tamamen hareketsiz olanlarda bile kullanılabilir.Klinik gebeliği%32-39 oranında değiştiği bildirilmiştir.Bir tek sperm işlem için yeterli olması en büyük avantajdır.Ayrıca ICSI uygulaması sonucu diğer bebeklerin IVF veya normal yoldan gebe kalanlarınkine göre anomali yönünden fark gösterilmemiştir.
3-Kimlere ICSI yapılır:Daha önce IVF denemiş olup çok az fertilize yumurta edildiği durumlarda spermin cerrahi yolla elde edilmesi gereken kişilerde sperm sayısı çok düşük , anormal oranı çok yüksek ve az hareketli spermlere sahip olgularda uygulanır.Semen analizinde hiç sperme rastlanılmayan erkeklerde bazı laboratuvar tekniklerinin uygulanmasından sonra bulunabilen çok az sayıdaki sperm bile ICSI ile değerlendirilebilir.Tüm spermleri anormal yapıda olan olgularda sperm başının içerdiği genetik metaryalin varlığı ICSI yönteminin seçilmesi için yeterlidir.

Assited Hatching
PZD’na benzer şekilde embriyo çevresindeki zarın kimyasal maddeler veya lazer yardımıyla açılarak (Zona drilling) embriyonun rahim içine tutunmasının (İmplantasyon)sağlanmasıdır.Assited Hatching uygulanması ile embriyo implantasyonunun %10 arttığı bildirilmiştir.
Ejakulatta sperm olmadığı durumlarda aşağıdaki yöntemler uygulanarak sperm elde edilir.

Mesa(mikrocerrahi Epididimal Sperm Aspirasyonu):
Testiste sperm varlığına rağmen ejakulatta bulanamadığı durumlarda basit bir girişim ile epididim denilen bölgeden alınan spermlerin ICSI yöntemiyle yumurtayı döllemesidir.
Pesa(Perkütan Sperm Aspirasyonu):Diğer tanımlamalar ise;Petsa(Perkütan testis aspirasyon)ve TESA(testiküler sperm aspirasyonu):
1995 yılından itibaren uygulanan bu yöntem , iğne yardımıyla testislerden elde edilen spermlerin , ICSI yöntemiyle yumurtayı döllemesidir.Gebelik oranı %25 olarak bildirilmiştir.
Tese(Testiküler Sperm Ekstrakisyonu):
Spermin epididme bile ulaşamadığı olgularda testisten biopsi sonucu alınan doku parçacıklarından elde edilen spermlerin ICSI yöntemiyle yumurtayı döllemesidir..Bu yöntem ile gebelik oranı yaklaşık %30’dur.

No related posts.

Embriyo Dondurma – Embriyo Freezing

admin — Thu, 26 Mar 2009 22:00:10 +0000

IVFI veya CSI tedavi sonuçunda maksimum üç embriyo uterus içerisine yerleştirilir.Yeterli kalitede fazla olan embriyolar ileride kullanılmak üzere dondurularak saklanır.Bu dondurulan embriyolar, embriyo transferinden sonra gebelik elde edilemez ise tekrar yumurtalıkların uyarılmasına ve yumurta toplama operasyonuna gerek duyulmadan ikinci bir şans olarak kullanılır.Hatta başarılı yani gebelik ile sonuçlanmış bir IVF ICSI uygulamasından sonra da çiftlerin arzusu ile dondurulmuş embriyoların transferi ile yeni gebelikler elde edilebilir.

Dondurulan embriyoların transferi genellikle doğal menstürel siklüsa göre yapılır.Bazen de kullanılarak doğal siklüs taklit edilebilir.Embryo dondurma işlemi işlemi için;kompüterize (dondurma) Cyro cihazı sıvı azot pompalama sistemi ve sıvı azot doldurulan embriyoları saklama tankları ve özel besi yeri içerisine konan embriyoların bulunduğu cryo tüpleri gerekli olan malzemelerdir.

Embryo transferi sonrasında geriye kalan yeterli kalitede embriyolar ayrılır.Daha önce hazırlanan özel dondurma besi yerleri içerisinde ve yukarıda bahsedilen cyro tüplerine seçilen embriyolar konur.Kompüterize cyro cihazı yardımı ile sıvı azot kullanılarak dondurma işlemi yapılır.Invitrofertilizasyon ve embriyo merkezlerine dair sağlık bakanlığının 19 kasım 1996 da resmi gazetede çıkan yönetmeliğe göre fazla embriyolar eşlerin her ikisinin rızası ile dondurulmak suretiyle saklanabilir.Üç yıl geçmemek şartıyla merkez tarafından tesbit edilebilecek süre içinde her iki eşin rızası alınarak aynı adayada kullanılır.Bu süre sonunda veya eşlerin birlikte talebi veya boşanma ölüm halinde bu süreden önce saklanan embryolar derhal imha edilir.

No related posts.

Folikül Gelişiminin Uyarılması

admin — Thu, 26 Mar 2009 21:59:21 +0000

İlk invitro fertilizasyon uygulaması doğal bir adet döneminde gerçekleştirilmiştir.Giderek yumurta elde edilme zamanı yumurta sayısı ve kalitesinin kontrol edilmesi amacıyla hastanın yumurtalıkları çeşitli hormonlarla uyarılmaya başlanmıştır.Kullanılan tedaviler klomifen sitrat ve human menopozal gonadotropin (CC/HMG) veya human menopozal gonadotropin yoluyla (HMG) ya da saf FSH ve HMG birlikte kullanılmaktadır.CC/HMG ve FSH/HMG tedavilerinin bu gebelik oranı yönünden, sonucu birbirine benzemekle birlikte ilkinde düşük oranı biraz daha az ve canlı doğum biraz daha çok görülmektedir. GnRH agonistlerinin tedaviye girmesiyle birlikte siklusu kontrol altına alıp istenilen zaman ve sayıda yumurta toplama ve embriyo transferi mümkün olmuştur.Bu işlem aynı zamanda luteal fazı bozacağından embriyo transferi sonrası tedaviye progesteron veya human koryonik gonadotropin eklemek gerekecektir.Uygulama şekline göre uzun, kısa veya mikro doz protokoller geliştirilmiştir.Genç kolay uyarılabilecek hastalarda uzun iyi yanıt vermeyen yaşlı hastalarda ise kısa ve mikro doz protokoller önerilmektedir.GnRH antagonistleri de üzerinde çalışan bir uygulama şeklidir.GnRH agonistlerindeki down regulation denen baskılama süresinin uzunluğu ve uyarı için artan dez avantajları aşacağı umulmakta olup halen araştırma dönemindedir
Rekombinat DNA tekniği ile insan FSH yapısı gerçekleştirilmiş ve uygulamaya başlanmıştır.Böylece en saf yan etkileri en az hormon sentetik olarak yapılabilecektir.Yine zayıf yanıt veren olgularda bazı merkezler büyüme hormonu kullanılmasını önermekteyse de diğer tedavilere göre üstünlüğü gösterilmemiştir.Yumurta uyarılma tedavisinin izlenmesinde pratikte serum östrojen düzeyi ve ultrason ile folikül çapı ölçümü en sık kullanılan kriterlerdir.Gerek ultrasonla gerekse hormonal değerler yönünden belirli bir noktaya gelindiğinde , bu yumurtalar eskiden laporoskopi, şimdi ise ultrason yardımı ile vaginal yoldan toplanır.Toplanan yumurtalar önceden hazırlanan besi yerlerinde yine özel yöntemlerle hazırlanan eşin spermleri ile bir araya getirilir.Eğer döllenme ve hücresel bölünmeler gerçekleşirse hormonal destekle hazırlanmış kadının rahim içerisine embriyo yerleştirilir.Gebelik oluşmuş ve canlı olarak kalabilmişse hormonal destek genellikle 8 hafta daha sürecektir.Yeterli sayıda embriyo elde edildikten sonra geri kalan embriyolar ileride istenen dönemlerde hastanın rahim içine nakledilmek üzere özel bir ortamda saklanabilir.Bu işlemde embriyo dondurulur.Tekrar kullanmadan önce bu embriyolar özel bir ortamda çözülür ve hastanın rahim içine yerleştirilir.Son 10 yıldır kullanılan yumurtlamayı uyarıcı tedavilerin bazı özellikleri nedeni ile luteal faz denilen adetin ikinci yarısında progesteron hormon eksikliğine bağlı tablo sıklıkla görüldüğünden embriyo transferi izleyen dönemde progesteron destek tedavisi şart haline gelmiştir.
Bu tedavi , kanda BHCG, Progesteron tayinleri ve US incelemesi ile 8 hafta daha devam edecektir.

No related posts.